Иммуногенӣ ва оқибатҳои пуркунандаи кислотаи гиалуронӣ

Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст.Вақте ки JavaScript ғайрифаъол аст, баъзе функсияҳои ин вебсайт кор намекунанд.
Тафсилоти мушаххаси худ ва доруҳои мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худро сабт кунед ва мо маълумотеро, ки шумо бо мақолаҳо пешниҳод мекунед, дар базаи васеи мо мувофиқат мекунем ва ба шумо нусхаи PDF-ро тавассути почтаи электронӣ сари вақт мефиристем.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Наталия Здановска, Эва Вигоновска, Вальдемар Плак шӯъбаи пӯст, бемориҳои бо роҳи ҷинсӣ гузаранда ва иммунологияи клиникӣ, донишгоҳҳои Вармия ва Мазури дар Олштин, Лаҳистон Бюллетени Агнешка Овчзарчик-Сакзонек: Департаменти Дисмунологияи Агнешка Овцзарек ва И. Донишгоҳи Вармия ва Мазури, Олштин, Полша.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 Факс +48 89 6786641 Email [email protected] Реферат: Кислотаи гиалуронӣ (HA) як гликозаминогликан, ҷузъи табиии матриксҳои берун аз ҳуҷайра мебошад.Якхелаи сохтори молекула дар ҳама организмҳо бартарии асосии он аст, зеро он имкони камтарини табдил шудан ба иммуногенӣ дорад.Аз ин рӯ, аз сабаби мутобиқати биологӣ ва устувории он дар макони имплантатсия, он формулаи беҳтаринест, ки ҳамчун пуркунанда истифода мешавад.Ин мақола муҳокимаи механизми аслии аксуламали манфии иммунии HA ва инчунин механизми вокунишро пас аз ваксина алайҳи SARS-CoV-2 дар бар мегирад.Мувофиқи адабиёт, мо кӯшиш кардем, ки аксуламали манфии иммуниро бо зуҳуроти системавӣ ба HA систематик кунем.Ба вуҷуд омадани аксуламалҳои пешгӯинашаванда ба кислотаи гиалуронӣ нишон медиҳад, ки онҳоро бетараф ё ғайриаллергенӣ ҳисоб кардан мумкин нест.Тағйирот дар сохтори химиявии HA, иловаҳо ва тамоюли инфиродӣ дар беморон метавонанд сабаби аксуламалҳои пешгӯинашаванда гардад, ки боиси оқибатҳои ҷиддии саломатӣ гардад.Доруҳои пайдоиши номаълум, тозакунии суст ё дорои ДНК-и бактериявӣ махсусан хатарноканд.Аз ин рӯ, пайгирии дарозмуддати беморон ва интихоби омодагии тасдиқшудаи FDA ё EMA хеле муҳим аст.Аксар вақт беморон намедонанд, ки окибати амалиёти арзонтаре, ки афроди бидуни дониши дуруст бо истифода аз маҳсулоти сабтнашуда анҷом медиҳанд, чӣ гуна хоҳад буд, аз ин рӯ, бояд мардумро омӯзонида, қонуну қоидаҳоро ҷорӣ кард.Калидвожаҳо: Кислотаи гиалуронӣ, пуркунандаҳо, илтиҳоби таъхиршуда, синдроми адъюванти аутоиммунӣ/автоилтиҳобӣ, SARS-CoV-2
Кислотаи гиалуронӣ (HA) як гликозаминогликан, ҷузъи табиии матритсаи берун аз ҳуҷайра мебошад.Он аз ҷониби фибробластҳои пӯст, ҳуҷайраҳои синовиалӣ, ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ, ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор, ҳуҷайраҳои адвентисия ва ооцитҳо истеҳсол карда, ба фазои берун аз ҳуҷайраҳои атроф бароварда мешаванд.1,2 Сохтори якхелаи молекулаҳо дар ҳама организмҳо бартарии асосии он аст, ки бо камтарин хатари иммуногенӣ алоқаманд аст.Мутобиқати биологӣ ва устувории макони имплантатсия онро интихоби қариб беҳтарин барои тамоми силсилаи пуркунанда месозад.Аз сабаби васеъшавии механикии бофта пас аз сӯзандору ва фаъолсозии минбаъдаи фибробластҳои пӯст, он бартарии назаррас дорад, ки қобилияти ҳавасманд кардани истеҳсоли коллагени навро дорад.2-4 Кислотаи гиалуронӣ хеле гидрофилӣ буда, дорои хосиятҳои махсуси пайвасткунандаи молекулаҳои об аст (зиёда аз 1000 маротиба вазни худ) ва дар муқоиса бо вазн конформатсияи васеъро бо ҳаҷми азим ташкил медиҳад.Он инчунин метавонад конденсатро ҳатто дар консентратсияи хеле паст ташкил диҳад.ширеш.Он боиси зуд намнок шудани бофтаҳо ва зиёд шудани ҳаҷми пӯст мегардад.3,5,6 Илова бар ин, намнокии пӯст ва потенсиали антиоксиданти кислотаи гиалуронӣ метавонад ба барқароршавии ҳуҷайраҳои пӯст мусоидат кунад ва истеҳсоли коллагенро ҳавасманд кунад.5
Дар тӯли солҳо, мушоҳида шудааст, ки маъруфияти расмиёти косметикӣ бо истифода аз моддаҳо ба монанди HA афзоиш меёбад.Тибқи маълумоти Ҷамъияти байналмилалии ҷарроҳии пластикии эстетикӣ (ISAPS), дар соли 2019 бо истифода аз HA зиёда аз 4,3 миллион расмиёти косметикӣ анҷом дода шудааст, ки ин нисбат ба соли 2018 15,7% зиёд аст. Ҷамъияти амрикоии дерматология (ASDS) гузориш медиҳад, ки дерматологҳо 2,7 ҷарроҳиро анҷом додаанд. миллион сӯзандоруи пуркунандаи пӯст дар соли 2019. 8 Татбиқи чунин расмиёти ба як шакли хеле фоиданоки фаъолияти пулакӣ табдил меёбад.Аз ин рӯ, бинобар мавҷуд набудани қонунҳо ва қоидаҳо дар бисёр кишварҳо/минтақаҳо, шумораи бештари одамон чунин хидматҳоро пешниҳод мекунанд, ки одатан бидуни омӯзиш ё тахассуси мувофиқ.Илова бар ин, дар бозор формулаҳои рақобатпазир мавҷуданд.Онҳо метавонанд арзонтар, сифати пасттар бошанд ва аз ҷониби FDA ё EMA тасдиқ нашудаанд, ки омили хатар барои рушди навъҳои нави аксуламалҳои номатлуб аст.Тибқи як пажӯҳиш, ки дар Белгия гузаронида шуд, аксари 14 намунаи ғайриқонунии гумонбаршуда, ки санҷида шудаанд, нисбат ба маҳсулоти дар баста нишондодашуда хеле камтар буданд.9 Дар бисёр кишварҳо минтақаҳои хокистарии расмиёти косметикии ғайриқонунӣ мавҷуданд.Илова бар ин, ин расмиёти ба қайд гирифта нашудаанд ва андоз пардохта намешавад.
Аз ин рӯ, дар адабиёт дар бораи ҳодисаҳои номатлуб гузоришҳо зиёданд.Ин ҳодисаҳои номатлуб одатан ба мушкилоти назарраси ташхис ва табобат ва оқибатҳои пешгӯинашаванда барои беморон оварда мерасонанд.7,8 Ҳассосияти баланд ба кислотаи гиалурон махсусан муҳим аст.Патогенези баъзе реаксияҳо пурра равшан карда нашудааст, аз ин рӯ истилоҳот дар адабиёт яксон нест ва бисёр консенсусҳо оид ба идоракунии мушкилиҳо то ҳол чунин аксуламалҳоро дар бар нагирифтаанд.10,11
Ин мақола маълумотро аз баррасии адабиёт дар бар мегирад.Мақолаҳои арзёбӣро тавассути ҷустуҷӯи PubMed бо истифода аз ибораҳои зерин муайян кунед: кислотаи гиалуронӣ, пуркунандаҳо ва таъсири тараф.Ҷустуҷӯ то 30 марти соли 2021 идома дорад. 105 мақола ёфт ва 42-тоаш таҳлил карда шуд.
Кислотаи гиалуронӣ ба узвҳо ё намудҳо хос нест, бинобар ин метавон тахмин кард, ки он аксуламалҳои аллергиро ба вуҷуд намеорад.12 Бо вуҷуди ин, дар хотир бояд дошт, ки маҳсулоти сӯзандору инчунин иловаҳоро дар бар мегирад ва кислотаи гиалуронӣ тавассути биосинтези бактериявӣ ба даст меояд.
Инчунин нишон дода шудааст, ки майлҳои инфиродӣ метавонанд ба хатари аксуламалҳои манфии ба таъхир афтода, ба воситаи иммунии алоқаманд бо пуркунандаи пӯст дар беморони дорои гаплотипҳои HLA-B*08 ва DR1*03 оварда расонанд.Ин комбинатсияи зергурӯҳҳои HLA бо тақрибан чор маротиба зиёд шудани эҳтимолияти аксуламалҳои номатлуб алоқаманд аст (OR 3.79).13
Кислотаи гиалуронӣ дар шакли бисёрҳиссаҳо мавҷуд аст, тарҳи он оддӣ аст, аммо он биомолекулаи бисёрфунксионалӣ мебошад.Андозаи HA ба таъсири баръакс таъсир мерасонад: он метавонад хосиятҳои зидди илтиҳобӣ ё зидди илтиҳобӣ дошта бошад, муҳоҷирати ҳуҷайраҳоро пешбарӣ кунад ё бозмедорад, тақсимот ва тафриқаи ҳуҷайраҳоро фаъол ё қатъ мекунад.14-16 Мутаасифона, дар бораи тақсимоти ҲА якдилона вуҷуд надорад.Истилоҳ барои андозаи молекулавӣ.14,16,17
Ҳангоми истифодаи маҳсулоти HMW-HA, бояд дар хотир дошт, ки гиалуронидаза табиӣ таназзули онро ба вуҷуд меорад ва ба ташаккули LMW-HA мусоидат мекунад.HYAL2 (дар мембранаи ҳуҷайра лангар) HA-ро бо вазни баланди молекулавӣ (>1 MDa) ба порчаҳои 20 кДа ҷудо мекунад.Илова бар ин, агар ҳассосияти баланд ба HA оғоз шавад, илтиҳоб ба таназзули минбаъдаи он мусоидат мекунад (Расми 1).
Дар мавриди маҳсулоти HA, дар таърифи андозаи молекулаҳо баъзе фарқиятҳо вуҷуд доранд.Масалан, барои як гурӯҳи маҳсулоти Juvederm (Allergan), молекулаҳои >500 кДа LMW-HA ва >5000 кДа - HMW-HA ҳисобида мешаванд.Он ба бехтар шудани бехатарии махсулот таъсир мерасонад.18
Дар баъзе ҳолатҳо, вазни пасти молекулавӣ (LMW) HA метавонад ҳассосияти баландро ба вуҷуд орад 14 (Расми 2).Он як молекулаи зидди илтиҳобӣ ҳисобида мешавад.Он дар ҷойҳои фаъоли катаболизми бофта ба таври фаровон мавҷуд аст, масалан, пас аз осеб, он тавассути таъсир ба ретсепторҳои толл монанд (TLR2, TLR4) илтиҳобро ба вуҷуд меорад.14-16,19 Ҳамин тариқ, LMW-HA ба фаъолсозӣ ва камолоти ҳуҷайраҳои дендритикӣ (DC) мусоидат мекунад ва намудҳои гуногуни ҳуҷайраҳоро барои тавлиди ситокинҳои илтиҳобӣ, ба монанди IL-1β, IL-6, IL-12 ҳавасманд мекунад. , TNF-α ва TGF-β, ифодаи химокинҳо ва муҳоҷирати ҳуҷайраҳоро назорат мекунад.14,17,20 LMW-HA метавонад ҳамчун модели молекулавии марбут ба хатар (DAMP) барои оғоз кардани механизмҳои иммунии модарзод, ки ба сафедаҳои бактериявӣ ё сафедаҳои зарбаи гармӣ монанд аст, амал кунад.14,21 CD44 ҳамчун шакли шинохти намунаи ретсепторҳо барои LMW-HA хизмат мекунад.Он дар сатҳи ҳама ҳуҷайраҳои инсон мавҷуд аст ва метавонад бо лигандҳои дигар, ба монанди остеопонтин, коллаген ва металлопротеиназаҳои матритсавӣ (MMP) ҳамкорӣ кунад.14,16,17.
Пас аз паст шудани илтиҳоб ва боқимондаҳои бофтаи вайроншуда тавассути макрофагҳо, молекулаи LMW-HA тавассути эндоцитоз вобаста ба CD44 хориҷ карда мешавад.Баръакси ин, илтиҳоби музмин бо афзоиши миқдори LMW-HA алоқаманд аст, бинобар ин онҳоро метавон ҳамчун биосенсорҳои табиии ҳолати якпорчагии матоъ баррасӣ кард.14,20,22,23 Нақши ресепторҳои CD44-и HA дар тадқиқотҳо оид ба танзими илтиҳоб дар шароити in vivo нишон дода шудааст.Дар моделҳои муши дерматити атопикӣ, табобати зидди CD44 рушди шароитҳо ба монанди артрити коллаген ё осеби пӯстро бозмедорад.бисту чор
Вазни баланди молекулавӣ (HMW) HA дар бофтаҳои солим маъмул аст.Он истеҳсоли медиаторҳои илтиҳобиро (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, металлопротеиназаҳоро) бозмедорад, экспрессияи TLR-ро коҳиш медиҳад ва ангиогенезро танзим мекунад.14,19 HMW-HA инчунин ба функсияи макрофагҳои масъул барои танзим тавассути ҳавасманд кардани фаъолияти зидди илтиҳобии онҳо барои беҳтар кардани илтиҳоби маҳаллӣ таъсир мерасонад.15,24,25
Миқдори умумии кислотаи гиалуронӣ дар одами вазни 70 кг тақрибан 15 грамм ва суръати миёнаи гардиши он дар як шабонарӯз 5 граммро ташкил медиҳад.Тақрибан 50% кислотаи гиалуронӣ дар бадани инсон дар пӯст ҷамъ шудааст.Ярим чиқарилиш даври 24-48 соатни ташкил этади.22,26 Аз ин рӯ, нисфи ҳаёти HA-и табиии бетағйир пеш аз он ки бо гиалуронидаза, ферментҳои бофтаи табиӣ ва намудҳои реактивии оксиген зуд ҷудо карда шавад, ҳамагӣ тақрибан 12 соатро ташкил медиҳад.27,28 Занҷири HA барои васеъ кардани устувории худ ва тавлиди молекулаҳои калонтар ва устувортар бо мӯҳлати дарозтар дар матоъ (тақрибан чанд моҳ) ва дорои хосиятҳои шабеҳи биологӣ ва пуркунии часпакӣ таҳия шудааст.28 Crosslinking як ҳиссаи бештари HA-и омехтаро бо молекулаҳои вазни молекулавии паст ва ҳиссаи камтари HA-и баланди молекулавӣ дар бар мегирад.Ин тағирот конформатсияи табиии молекулаи HA-ро тағир медиҳад ва метавонад ба иммуногении он таъсир расонад.18
Пайвасткунии байниҳамдигарӣ асосан пайванди байнисоҳавии полимерҳоро барои ташаккули пайвандҳои ковалентӣ, аз ҷумла скелетҳои (-COOH) ва/ё гидроксил (-OH) дар бар мегирад.Баъзе пайвастагиҳо метавонанд пайванди байниҳамдигарӣ, ба монанди эфири 1,4-бутандиол диглицидил (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), дивинилсулфон (Captique, Hylaform, Prevelle) ё октани диепокси (Пураген) мусоидат кунанд.29 Аммо, гурӯҳҳои эпоксидии BDDE пас аз реаксия бо HA безарар карда мешаванд, аз ин рӯ дар маҳсулот танҳо миқдори микроэлементҳои BDDE-и реаксиянашуда (<2 қисм дар як миллион) пайдо кардан мумкин аст.26 Гидрогели ба ҳам пайвастшуда га маводи хеле мутобиқшаванда аст, ки метавонад боиси ташаккули сохторҳои 3D бо хосиятҳои беназир (реология, таназзул, татбиқ) шавад.Ин хусусиятҳо ба тақсимоти осони маҳсулот мусоидат мекунанд ва дар айни замон истеҳсоли ҷузъҳои молекулавии матритсаи берун аз ҳуҷайраро ҳавасманд мекунанд.30,31<>
Барои баланд бардоштани гидрофилии маҳсулот, баъзе истеҳсолкунандагон пайвастагиҳои дигар, ба монанди декстран ё маннитолро илова мекунанд.Ҳар яке аз ин иловаҳо метавонанд як антиген шаванд, ки аксуламали иммуниро ҳавасманд мекунанд.
Дар айни замон, доруҳои HA аз штаммҳои мушаххаси Streptococcus тавассути ферментатсияи бактериявӣ истеҳсол карда мешаванд.(Streptococcus equi ё Streptococcus zooepidemicus).Дар муқоиса бо доруҳои қаблан аз ҳайвонот истифодашуда, он хатари иммуногениро коҳиш медиҳад, аммо ифлосшавии молекулаҳои сафеда, кислотаҳои нуклеинҳои бактериявӣ ва стабилизаторҳоро нест карда наметавонад.Онҳо метавонанд антиген шаванд ва аксуламали иммунии мизбонро ҳавасманд кунанд, ба монанди ҳассосияти баланд ба маҳсулоти HA.Аз ин рӯ, технологияҳои истеҳсоли пуркунанда (ба монанди Restylane) ба кам кардани ифлосшавии маҳсулот тамаркуз мекунанд.32
Тибқи фарзияи дигар, аксуламали иммунӣ ба HA аз илтиҳоб ба вуҷуд меояд, ки аз ҷузъҳои биофилми бактериявӣ ба вуҷуд омадаанд, ки ҳангоми ворид кардани маҳсулот ба бофтаҳо интиқол дода мешаванд.33,34 Биофилм аз бактерияҳо, маводи ғизоӣ ва метаболитҳои онҳо иборат аст.Он асосан бактерияҳои асосии ғайрипатогениро дар бар мегирад, ки пӯст ё луобпардаи солимро мустамлика мекунанд (масалан, Dermatobacterium acnes, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis).Ин штамм тавассути санҷиши реаксияи занҷири полимераз тасдиқ карда шудааст.33-35
Аз сабаби хусусиятҳои беназири суст афзоянда ва вариантҳои онҳо колонияҳои хурд номида мешаванд, аксар вақт муайян кардани микроорганизмҳои патогенӣ дар фарҳанг душвор аст.Илова бар ин, метаболизми онҳо дар биофилм метавонад суст шавад, ки ин барои пешгирӣ кардани таъсири антибиотикҳо кӯмак мекунад.35,36 Илова бар ин, қобилияти ташаккул додани матритсаи берун аз ҳуҷайраҳои полисахаридҳои берун аз ҳуҷайра (аз ҷумла HA) омили пешгирикунандаи фагоцитоз мебошад.Ин бактерияҳо метавонанд солҳои тӯлонӣ бефаъол бошанд, пас аз омилҳои беруна фаъол мешаванд ва реаксияро ба вуҷуд меоранд.35-37 Макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои азим одатан дар наздикии ин микроорганизмҳо вомехӯранд.Онҳо метавонанд зуд фаъол шаванд ва аксуламали илтиҳобиро ба вуҷуд оранд.38 Омилҳои муайян, ба монанди сироятҳои бактериявӣ бо штаммҳои бактериявӣ, ки аз ҷиҳати таркиб ба биофилмҳо монанданд, метавонанд тавассути механизмҳои тақлид микроорганизмҳои нофаъолро фаъол созанд.Фаъолсозӣ метавонад бо сабаби зараре, ки дар натиҷаи дигар расмиёти пуркунандаи пӯст ба вуҷуд омадааст, бошад.38
Байни илтиҳоб ва ҳассосияти таъхирнопазире, ки аз биофилмҳои бактериявӣ ба вуҷуд омадаанд, фарқ кардан душвор аст.Агар осеби склеротикии сурх дар ҳар лаҳза пас аз ҷарроҳӣ, новобаста аз давомнокӣ пайдо шавад, бояд фавран ба биофилм шубҳа дошта шавад.38 Он метавонад асимметрӣ ва симметрӣ бошад ва баъзан метавонад ба ҳама ҷойҳое, ки HA ҳангоми ҷарроҳӣ гузаронида мешавад, таъсир расонад.Ҳатто агар натиҷаи фарҳанг манфӣ бошад ҳам, бояд антибиотики спектри васеъ бо воридшавии хуб ба пӯст истифода шавад.Агар гиреҳҳои нахдор бо муқовимати афзоянда вуҷуд дошта бошанд, ин эҳтимол аст грануломаи ҷисми бегона бошад.
HA инчунин метавонад тавассути механизми суперантигенҳо илтиҳобро ҳавасманд кунад.Ин посух марҳилаҳои ибтидоии илтиҳобро талаб намекунад.12,39 Superantigens 40% ҳуҷайраҳои ибтидоии Т ва эҳтимолан фаъолсозии клоналии NKT-ро ба вуҷуд меоранд.Фаъолшавии ин лимфоситҳо ба тӯфони ситокин оварда мерасонад, ки бо баровардани миқдори зиёди ситокинҳои зидди илтиҳобӣ, ба монанди IL-1β, IL-2, IL-6 ва TNF-α40 тавсиф мешавад.
Пневмонияи шадид, ки аксар вақт бо нокомии шадиди нафас ҳамроҳ мешавад, як мисоли вокуниши патологӣ ба суперантигени бактериявӣ (энтеротоксини стафилококкӣ B) мебошад, ки LMW-HA-ро аз ҷониби фибробластҳо дар бофтаи шуш зиёд мекунад.HA истеҳсоли кимокинҳои IL-8 ва IP-10-ро ҳавасманд мекунад, ки дар ҷалби ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ ба шуш нақши муҳим доранд.40,41 Чунин механизмҳо дар ҷараёни нафастангӣ, бемориҳои музмини обструктивии шуш ва пневмония мушоҳида карда шудаанд.Афзоиши истеҳсоли COVID-19.41 LMW-HA боиси аз ҳад зиёд ҳавасмандии CD44 ва баровардани ситокинҳо ва химокинҳои зидди илтиҳобӣ мегардад.40 Ин механизмро инчунин дар илтиҳоб мушоҳида кардан мумкин аст, ки аз ҷузъҳои биофилм ба вуҷуд меоянд.
Вақте ки технологияи истеҳсоли пуркунанда дар соли 1999 он қадар дақиқ набуд, хатари реаксияи таъхир пас аз тазриқи HA 0,7% муайян карда шуд.Пас аз ба кор андохтани махсулоти аълосифат ходисахои чунин ходисахои номатлуб то 0,02 фоиз кам шуд.3,42,43 Бо вуҷуди ин, ҷорӣ намудани пуркунандаи HA, ки занҷирҳои баланд ва пасти HA-ро муттаҳид мекунанд, боиси баланд шудани фоизи AE гардид.44
Аввалин маълумот дар бораи чунин аксуламалҳо дар гузориш дар бораи истифодаи NASHA пайдо шудааст.Ин реаксияи эритема ва варам аст, ки инфилтратсия ва варам дар минтақаи атроф то 15 рӯз давом мекунад.Ин аксуламал дар 1 нафар аз 1400 бемор мушоҳида шудааст.3 Муаллифони дигар дар бораи гиреҳҳои илтиҳобии тӯлонӣ гузориш додаанд, ки дар 0,8% беморон рух медиҳанд.45 Онҳо этиологияи марбут ба ифлосшавии сафедаҳоро, ки аз ферментатсияи бактериявӣ ба вуҷуд омадааст, таъкид карданд.Мувофиқи адабиёт, басомади аксуламалҳои номатлуб 0,15-0,42% -ро ташкил медиҳад.3,6,43
Дар сурати татбиқи стандарти вақт, кӯшишҳои зиёде барои тасниф кардани таъсири манфии HA вуҷуд доранд.46
Биттерман-Дойч ва дигарон.сабабҳои аксуламалҳои номатлуб ва мушкилотро пас аз ҷарроҳӣ бо доруҳои кислотаи гиалуронӣ тасниф кардааст.Ба онхо дохил мешаванд
Гурӯҳи коршиносон кӯшиш кард, ки вокуниш ба кислотаи гиалуронро вобаста ба вақти пайдоиши пас аз ҷарроҳӣ муайян кунад: "барвакт" (<14 рӯз), "дер" (>14 рӯз то 1 сол) ё "таъхир" (>1 сол).47-49 Муаллифони дигар посухро ба барвақт (то як ҳафта), миёна (давомнокӣ: як ҳафта то як моҳ) ва дер (зиёда аз як моҳ) тақсим кардаанд.50 Дар айни замон, вокунишҳои дер ва таъхирёфта ҳамчун як объект ҳисобида мешаванд, ки аксуламали таъхиршудаи илтиҳобӣ (DIR) номида мешаванд, зеро сабабҳои онҳо одатан дақиқ муайян карда намешаванд ва табобат бо сабаб алоқаманд нест.42 Таснифи ин реаксияхоро дар асоси адабиёт пешниход кардан мумкин аст (Расми 3).
Варами муваққатӣ дар макони тазриқ дарҳол пас аз ҷарроҳӣ метавонад аз сабаби механизми баровардани гистамин дар беморони гирифтори аксуламалҳои аллергии навъи 1 бошад, хусусан онҳое, ки таърихи бемориҳои пӯст доранд.51 Ҳамагӣ чанд дақиқа пас аз воридшавӣ ҳуҷайраҳои маст ба таври механикӣ осеб мебинанд ва медиаторҳои илтиҳобиро ба вуҷуд меоранд, ки варами бофта ва ташаккули массаи шамолро ба вуҷуд меоранд.Агар аксуламал бо ҳуҷайраҳои маст рух диҳад, одатан курси табобати антигистаминӣ кофӣ аст.51
Чӣ қадаре ки зарари пӯст аз ҷарроҳии косметикӣ зиёд бошад, варам ҳамон қадар зиёд мешавад, ки ҳатто метавонад то 10-50% пеш равад.52 Тибқи рӯзномаҳои тасодуфии беморони бисёрмарказии дукарата, басомади варам пас аз тазриқи Restylane 87% тадқиқотро ташкил медиҳад 52,53
Минтақаҳои рӯи рӯи, ки ба варам махсусан майл доранд, лабҳо, минтақаҳои периорбиталӣ ва рухсора мебошанд.52 Барои кам кардани хатар, тавсия дода мешавад, ки аз истифодаи миқдори зиёди пуркунандаҳо, анестезияи инфилтратсионӣ, массажи фаъол ва доруҳои хеле гигроскопӣ худдорӣ намоед.Иловаҳо (маннитол, декстран).52
Омоси дар макони тазриқӣ, ки аз чанд дақиқа то 2-3 рӯз давом мекунад, метавонад аз гигроскопии HA бошад.Ин аксуламал одатан дар минтақаи перилип ва периорбитал мушоҳида мешавад.49,54 набояд иштибоҳ кард, ки омоси бо механизми хеле камёби аксуламалҳои фаврии аллергӣ (ангиоэдема) ба вуҷуд омадааст.49
Пас аз тазриқи Restylane (NASHA) дар лаби боло, як ҳолати ҳассосияти баланд ба ангиоэдема тавсиф карда шуд.Бо вуҷуди ин, бемор инчунин 2% лидокаин гирифт, ки он метавонад аксуламалҳои ҳассосияти навъи I-ро ба вуҷуд орад.Истифодаи системавии кортикостероидҳо боиси паст шудани варам дар давоми 4 рӯз мегардад.32
Реаксияи босуръат инкишофёбанда метавонад аз ҳассосияти баланд ба ифлосшавии боқимондаи сафедаи бактерияҳои синтезкунандаи HA бошад.Таъсири мутақобилаи HA-и воридшуда ва ҳуҷайраҳои боқимондаи маст дар бофта як механизми дигари равшан кардани падидаи вокуниши фаврӣ мебошад.Ресептори CD44 дар рӯи ҳуҷайраҳои маст ресептор барои HA мебошад ва ин ҳамкорӣ метавонад барои муҳоҷирати онҳо муҳим бошад.32,55
Табобат маъмурияти фаврии антигистаминҳо, GCS системавӣ ё эпинефринро дар бар мегирад.46
Дар гузориши аввал, ки аз ҷониби Туркмани ва дигарон нашр шудааст, занони 22-65-соларо тавсиф кардааст, ки аз ҷониби ширкатҳои гуногун ҷарроҳии HA гузаштаанд.39 Ҷароҳатҳои пӯст бо эритема ва варами дарднок дар ҷои сӯзандоруи пуркунанда дар рӯй зоҳир мешаванд.Дар ҳама ҳолатҳо, вокуниш пас аз 3-5 рӯз пас аз бемории зуком (табларза, дарди сар, дарди гулӯ, сулфа ва хастагӣ) оғоз меёбад.Илова бар ин, ҳамаи беморон дар давоми 4 сол пеш аз пайдо шудани аломатҳо дар қисмҳои гуногуни рӯи рӯяшон доруи HA (2 то 6 маротиба) гирифтаанд.39
Намунаи клиникии аксуламалҳои тавсифшуда (эритема ва варам ё доғҳои пешоб бо зуҳуроти системавӣ) ба аксуламалҳои навъи III шабоҳат доранд - аксуламали бемории псевдозерум.Мутаассифона, дар адабиёт ягон гузорише вуҷуд надорад, ки ин фарзияро тасдиқ кунад.Ҳисоботи парванда бемореро тавсиф мекунад, ки осеби ба доғ монанд ҳангоми синдроми Ширин аст, ки аломати патологӣ мебошад, ки 24-48 соат пас аз ҷойгиркунии HA пайдо мешавад.56
Баъзе муаллифон чунин мешуморанд, ки механизми реаксия аз ҳассосияти баланди намуди IV вобаста аст.Тазриқи қаблии HA ташаккули лимфоситҳои хотираро ҳавасманд кард ва маъмурияти минбаъдаи дору зуд аксуламали ҳуҷайраҳои CD4+ ва макрофагҳоро ба вуҷуд овард.39
Ба бемор преднизолон 20-30 мг ё метилпреднизолон 16-24 мг дар давоми 5 рӯз ҳар рӯз қабул карда мешуд.Сипас, вояи он барои 5 рӯзи дигар кам карда мешавад.Пас аз 2 ҳафта, нишонаҳои 10 беморе, ки стероидҳои шифоҳӣ гирифтанд, комилан аз байн рафтанд.Дар чор беморони боқимонда варами ҳалим идома дошт.Гиалуронидаза барои як моҳ пас аз пайдо шудани нишонаҳо истифода мешавад.39
Мувофиқи адабиёт, пас аз тазриқи кислотаи гиалуронӣ бисёр мушкилиҳои таъхиршуда метавонанд ба амал оянд.Бо вуҷуди ин, ҳар як муаллиф онҳоро дар асоси таҷрибаи клиникӣ тасниф кардааст.Истилоҳи ягона ё таснифот барои тавсифи чунин аксуламалҳои номатлуб таҳия нашудааст.Истилоҳи дабдабаноки доимии таъхирёфтаи фосилавӣ (PIDS) аз ҷониби дерматологҳои Бразилия дар соли 2017 муайян карда шудааст. 57 Белезнай ва дигарон.истилоҳи дигареро барои тавсифи ин патология дар соли 2015 ҷорӣ кард: гиреҳи таъхирнопазир 15,58 ва Сноззи ва дигарон: синдроми вокуниши илтиҳобии пешрафта (LI).58 Дар соли 2020 истилоҳи дигар пешниҳод карда шуд: аксуламали таъхиршудаи илтиҳоб (DIR).48
Чунг ва дигарон.таъкид кардааст, ки ДИР чаҳор намуди реаксияҳоро дар бар мегирад: 1) реаксияи DTH (дуруст номида мешавад: реаксияи ҳассосияти ба таъхир афтодаи навъи IV);2) реаксияи грануломаи ҷисми бегона;3) биофилм;4) сирояти атипикӣ.Реаксияи DTH як илтиҳоби ба таъхир афтодани иммунии ҳуҷайра мебошад, ки вокуниш ба аллергенҳо мебошад.59
Мувофиқи сарчашмаҳои гуногун метавон гуфт, ки басомади ин реаксия тағйирёбанда аст.Ба наздикӣ як мақолаи аз ҷониби муҳаққиқони исроилӣ навишташуда нашр шуд.Онҳо дар асоси саволнома шумораи ҳодисаҳои номатлубро дар шакли DIR арзёбӣ карданд.Саволномаро 334 духтуре, ки сӯзандоруҳои HA кардаанд, пур карданд.Натиҷаҳо нишон доданд, ки тақрибан нисфи одамон бо DIR ташхис нашудаанд ва 11,4% посух доданд, ки онҳо ин аксуламалро беш аз 5 маротиба мушоҳида кардаанд.48 Дар санҷиши бақайдгирӣ барои арзёбии бехатарӣ, аксуламалҳое, ки аз ҷониби маҳсулоти истеҳсолкардаи Allergan ба вуҷуд омадаанд, хуб ҳуҷҷатгузорӣ шудаанд.Пас аз гирифтани Juvederm Voluma® дар тӯли 24 моҳ, тақрибан 1% аз 103 беморон, ки таҳти назорат гирифта шудаанд, аксуламалҳои шабеҳро гузориш доданд.60 Дар давоми баррасии ретроспективии 68-моҳаи 4702 расмиёти шабеҳ дар 0,5% беморон мушоҳида шудааст.Juvederm Voluma® дар 2342 бемор истифода шудааст.15 Вақте ки маҳсулоти Juvederm Volbella® дар чуқури ашк ва минтақаи лаб истифода мешуданд, фоизи баландтар мушоҳида шуд.Пас аз 8 ҳафтаи миёна, 4,25% (n = 17) рецидивҳо доштанд, ки то 11 моҳ давом карданд (ба ҳисоби миёна 3,17 эпизод).42 Таҳлили охирини беш аз як ҳазор нафар беморони муолиҷаи Vycross барои пайгирии 2 сол бо пуркунандаҳо нишон дод, ки мизони гиреҳҳои таъхиршуда 1% -ро ташкил медиҳад.57 Басомади вокуниши Чунг ва дигарон ба гузориш хеле муҳим аст.Тибқи ҳисобҳои таҳқиқоти перспективӣ, ҳодисаҳои аксуламали илтиҳобии таъхиршуда дар як сол 1,1% -ро ташкил медод, дар ҳоле ки дар таҳқиқоти ретроспективӣ дар давоми 1 то 5,5 сол камтар аз 1% буд.На ҳама ҳолатҳои гузоришшуда воқеан DIR мебошанд, зеро таърифи дақиқ вуҷуд надорад.59
Ҷавоби таъхиршудаи илтиҳобӣ (DIR) пас аз ворид кардани пуркунандаи бофта ҳадди аққал 2-4 ҳафта ё дертар пас аз тазриқи HA ба амал меояд.42 Зуҳуроти клиникӣ дар шакли эпизодҳои такрории варамҳои сахти маҳаллӣ, ки бо эритема ва ҳассосият ҳамроҳӣ мекунанд, ё гиреҳҳои пӯст дар макони тазриқӣ HA мебошанд.42,48 Гирехҳо метавонанд барои ламс гарм бошанд ва пӯсти атроф метавонад арғувон ё қаҳваранг бошад.Аксари беморон дар як вақт дар ҳама қисмҳо аксуламал доранд.Дар сурати қаблан истифода бурдани HA, новобаста аз намуди пуркунанда ё шумораи сӯзандоруҳо, ин омили муҳимест, ки зуҳуроти клиникиро инъикос мекунад.15,39 Зарарҳои пӯст бештар дар одамоне пайдо мешаванд, ки қаблан миқдори зиёди HA-ро сӯзандору кардаанд.43 Илова бар ин, варами ҳамроҳшаванда пас аз бедоршавӣ бештар аён аст ва дар давоми рӯз каме беҳтар мешавад.42,44,57 Баъзе беморон (~40%) зуҳуроти системавии зукоми монанд доранд.15
Ин реаксияҳо метавонанд бо ифлосшавии ДНК, сафеда ва эндотоксинҳои бактериявӣ алоқаманд бошанд, ҳатто агар консентратсияи он аз HA хеле паст бошад.15 Аммо, LMW-HA инчунин метавонад дар шахсони аз ҷиҳати генетикӣ ҳассос бевосита ё тавассути молекулаҳои сироятии алоқаманд (биофилмҳо) мавҷуд бошад.15,44 Бо вуҷуди ин, пайдоиши гиреҳҳои илтиҳобӣ дар масофаи муайян аз макони тазриқ, муқовимати беморӣ ба табобати дарозмуддати антибиотикҳо ва истисно кардани микроорганизмҳои сироятӣ (санҷиши фарҳанг ва ПТР)) шубҳаҳоро дар бораи нақши биофилмҳо ба вуҷуд меоранд. .Илова бар ин, самаранокии табобати гиалуронидаза ва вобастагӣ аз вояи HA аз механизми ҳассосияти таъхирнопазир шаҳодат медиҳанд.42,44
Ҷавоб ба сабаби сироят ё ҷароҳат метавонад боиси зиёд шудани интерферони хуноба гардад, ки метавонад илтиҳоби қаблан мавҷудбударо шадидтар кунад.15,57,61 Илова бар ин, LMW-HA ретсепторҳои CD44 ё TLR4-ро дар рӯи макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои дендритӣ ҳавасманд мекунад.Он онҳоро фаъол мекунад ва ба ҳуҷайраҳои Т сигналҳои стимулятсия мерасонад.15,19,24 Гирехҳои илтиҳобии бо DIR алоқаманд дар давоми 3 то 5 моҳ пас аз тазриқи пуркунандаи HMW-HA (бо хосиятҳои зиддиилтиҳобӣ) ба вуҷуд меоянд, ки баъдан таҷзия мешаванд ва ба LMW- бо хосиятҳои зидди илтиҳобии HA табдил меёбанд.15
Оғози аксуламал аксар вақт тавассути раванди дигари сироятӣ (синусит, сирояти роҳҳои пешоб, сирояти роҳи нафас, сирояти дандон), осеби рӯй ва ҷарроҳии дандонпизишкӣ ба амал меояд.57 Ин аксуламал низ аз ваксина ба вуҷуд омадааст ва аз сабаби хунравии ҳайз такрор мешуд.15, 57 Ҳар як эпизод метавонад аз сабаби триггерҳои сироятӣ бошад.
Баъзе муаллифон инчунин майлияти генетикии ашхосро бо зергурӯҳҳои зерини ҷавоб тавсиф кардаанд: HLA B * 08 ё DRB1 * 03.4 (чор маротиба афзоиши хатар).13,62
Зарарҳои бо DIR алоқаманд бо гиреҳҳои илтиҳобӣ тавсиф мешаванд.Онҳоро аз гиреҳҳо, абсцессҳо (нармшавӣ, флуктуатсияҳо) ва реаксияҳои грануломатозӣ (гиреҳҳои илтиҳобии сахт), ки аз биофилмҳо ба вуҷуд меоянд, фарқ кардан лозим аст.58
Чунг ва дигарон.пешниҳод кунед, ки маҳсулоти HA барои санҷиши пӯст пеш аз расмиёти банақшагирифташуда истифода шавад, гарчанде ки вақти зарурӣ барои шарҳ додани натиҷаҳои санҷиш метавонад ҳатто 3-4 ҳафта бошад.59 Онҳо махсусан чунин санҷишҳоро дар одамоне тавсия медиҳанд, ки ҳодисаҳои нохуш доранд.Ман қаблан мушоҳида карда будам.Агар санҷиш мусбат бошад, бемор набояд дубора бо ҳамон пуркунандаи HA табобат карда шавад.Бо вуҷуди ин, он метавонад ҳама аксуламалҳоро бартараф накунад, зеро онҳо одатан аз ҷониби триггерҳо, ба монанди сироятҳои ҳамзамон, ки метавонанд дар ҳар вақт рух диҳанд, ба вуҷуд меоянд.59


Вақти фиристодан: сентябр-28-2021