Дарди невропатикии пас аз ҷарроҳӣ як мушкилии маъмул аст, ҳатто агар бемор дар ҳолати беҳтарин бошад.Мисли дигар намудҳои дарди осеби асаб, дарди невропатикиро пас аз ҷарроҳӣ табобат кардан душвор аст ва одатан ба анальгетикҳои ёрирасон, ба монанди антидепрессантҳо ва антиконвульсантҳо ва блокаторҳои асаб такя мекунад.Ман табобатро бо истифода аз кислотаи гиалуронии байнисоҳавӣ (Restylane ва Juvéderm), ки дар тиҷорат дастрас аст, таҳия кардам, ки сабукии дарозмуддат ва назаррасро бидуни таъсири тараф таъмин мекунад.
Кислотаи гиалуронии ба ҳам пайвастшуда бори аввал барои табобати дарди невропатикӣ дар ҷаласаи солонаи Академияи тиббии амрикоии дард дар Ҳарбор, Мэриленд истифода шуд.1 Дар баррасии ҷадвали ретроспективии 34 моҳа, 15 беморони дарди невропатикӣ (7 зан, 8 мард) ва 22 синдроми дард омӯхта шуданд.Синни миёнаи беморон 51 сол ва давомнокии миёнаи дард 66 моҳ буд.Миқёси миёнаи аналогии визуалӣ (VAS) дарди пеш аз табобат 7,5 хол (аз 10) буд.Пас аз табобат, VAS то 10 балл (аз 1,5) паст шуд ва давомнокии миёнаи ремиссия 7,7 моҳро ташкил дод.
Аз замоне, ки ман кори аслии худро муаррифӣ кардам, ман 75 нафар беморони гирифтори синдромҳои шабеҳи дард (яъне, невралгияи пас аз герпетикӣ, синдроми нақби карпалӣ ва тарсалӣ, тиннитуси фалаҷи Белл, дарди сар ва ғайра) табобат кардам.Аз сабаби механизми эҳтимолии амал дар ҷои кор, ман ин табобатро ҳамчун бедардсозандаи матритсаи асаб (XL-NMA) таъин кардам.2 Ман гузориши парвандаи бемореро, ки пас аз ҷарроҳии сутунмӯҳраи гарданаки гарданаки гардан ва даст дарди доимӣ дорад, пешниҳод мекунам.
Кислотаи гиалуронӣ (HA) як протеогликан, полисахариди хаттии анионии 3 мебошад, ки аз воҳидҳои такрории кислотаи глюкурон ва N-ацетилглюкозамин иборат аст.Он табиатан дар матритсаи берун аз ҳуҷайра (ECM) (56%) пӯст, 4 бофтаи пайвасткунанда, бофтаи эпителиалӣ ва бофтаи асаб мавҷуд аст.4,5 Дар бофтаҳои солим вазни молекулавии он аз 5 то 10 миллион далтон (Да)4 аст.
HA як косметикаи тиҷоратӣ мебошад, ки аз ҷониби FDA тасдиқ шудааст.Он зери тамғаҳои Juvéderm6 (истеҳсоли аз ҷониби Allergan, миқдори HA 22-26 мг/мл, вазни молекулавӣ 2,5 миллион далтон)6 ва Restylane7 (истеҳсоли Galderma) фурӯхта мешавад ва таркиби HA 20 мг / миллилитр, вазни молекулавӣ 1 миллион Далтон.8 Ҳарчанд шакли табиии ба ҳампайванднашудаи HA моеъ аст ва дар давоми як рӯз метаболизм мешавад, пайвандҳои молекулии HA занҷирҳои полимерии алоҳидаи онро муттаҳид мекунанд ва гидрогели часпакро ташкил медиҳанд, аз ин рӯ мӯҳлати хидмати он (6 то 12 моҳ) ва қобилияти ҷабби намӣ 1000 маротиба зиёдтар аз вазни худ обро ҷабб карда метавонад.5
Марди 60-сола моҳи апрели соли 2016 ба идораи мо омад. Пас аз гирифтани декомпрессияи паси гарданаки бачадон C3-C4 ва C4-C5, синтези паси бачадон, автотрансплантацияи маҳаллӣ ва фиксатсияи дохилии сегменталии паси гардан идома дошт Ва дарди дастони дуҷониба.Буридани сифат дар C3, C4 ва C5.Ҷароҳати гарданаш моҳи апрели соли 2015 рух дод, ки ҳангоми кораш ба қафо афтода, бо сараш гарданашро зад ва зарбаи гарданашро ҳис кард.
Баъди чаррохй дард ва карахтии у торафт вазнинтар шуда, дар пушти дасту гарданаш пайваста дарди сахти сузиш ба амал омад (расми 1).Дар вацти ка-шидани гарданаш аз гардан ва сутунмӯҳрааш ба узвҳои боло ва поёни ӯ зарбаҳои сахти электрикӣ меомаданд.Ҳангоми ба тарафи рост хобидан, карахтии дастҳо сахттар аст.
Пас аз анҷом додани томографияи компютерӣ (КТ) миелография ва рентгенография (CR) дар C5-C6 ва C6-C7 осебҳои сегменталии гарданаки бачадон пайдо шуданд, ки дарди доимии дастҳо ва табиати механикии баъзан гардиши гарданро дастгирӣ мекунанд. Ҳолатҳои дарди невропатикӣ ва сутунмӯҳра ва радикулопатияи шадиди C6-C7).
Зарарҳои мушаххас ба решаҳои дуҷонибаи асаб ва сегментҳои ҳароммағзи алоқаманд дар пеш таъсир мерасонанд, аз ҷумла:
Ҷарроҳи сутунмӯҳра машваратро қабул кард, аммо ҳис кард, ки барои ҷарроҳии дигар чизе пешниҳод кардан нест.
Дар охири моҳи апрели соли 2016 дасти рости бемор табобати Restylane (0,15 мл) гирифт.Тазриқ тавассути гузоштани порт бо сӯзани 20 калибр ва сипас ворид кардани микроканулаи 27 калибр (DermaSculpt) бо нӯги кунд анҷом дода мешавад.Барои муқоиса, дасти чап бо омехтаи 2% лидокаини холис (2 мл) ва 0,25% бупивакаин (4 мл) коркард карда шуд.Микдори як макон аз 1,0 то 1,5 мл аст.(Барои дастурҳои зина ба зина оид ба ин раванд, ба панели паҳлӯ нигаред.) 9
Бо баъзе дигаргуниҳо, усули тазриќї ба блоки маъмулии асаб дар сатњи дастони асаби миёна (МН), асаби ulnar (UN) ва асаби радиалии сатњи (SRN) дар сатњи анатомї монанд аст.Қуттии нӯшокӣ - майдони секунҷаи даст дар байни ангушти калон ва миёна ташкил карда мешавад.Пас аз 24 соати ҷарроҳӣ бемор дар кафи ангуштони чорум ва панҷуми дасти рост карахтии доимиро мушоҳида кард, аммо дард надошт.Аксарияти карахтии ангуштони якум, дуюм ва сеюм аз байн рафт, вале дар нӯги ангуштон ҳанӯз ҳам дард вуҷуд дошт.Холи дард, 4 то 5).Сӯхтани пушти даст комилан коҳиш ёфтааст.Дар маҷмӯъ, ӯ 75% беҳбудиро ҳис кард.
Дар 4 моҳа бемор мушоҳида кард, ки дарди дасти росташ ҳанӯз 75% то 85% беҳтар шуда, карахтии паҳлӯии ангуштони 1 ва 2 қобили таҳаммул аст.Ҳеҷ гуна аксуламал ё таъсири манфӣ вуҷуд надорад.Эзоҳ: Ҳар гуна сабукӣ аз анестезияи маҳаллӣ дар дасти чап пас аз 1 ҳафтаи ҷарроҳӣ ҳал шуд ва дарди ӯ ба сатҳи ибтидоии он даст баргашт.Ҷолиб он аст, ки бемор пай бурд, ки ҳарчанд дарди сӯзон ва карахтии болои дасти чап пас аз сӯзандоруи анестетики маҳаллӣ рафъ шуда бошад ҳам, ба ҷои онро карахтии хеле ногувор ва дилгиркунанда гирифт.
Тавре ки қаблан зикр гардид, бемор гузориш дод, ки пас аз гирифтани XL-NMA, дарди невропатикӣ дар дасти рост ба таври назаррас беҳтар шудааст.Бемор дар охири моҳи августи соли 2016 бори дигар дидан кард, вақте ки ӯ хабар дод, ки беҳбудӣ дар охири моҳи июли соли 2016 коҳиш ёфта истодааст. Ӯ мудохилаи мукаммали XL-NMA барои дасти рост, инчунин табобати XL-NMA барои дасти чап ва гарданаки бачадонро пешниҳод кард. -минтақаи brachial-дуҷониба, китфи проксималӣ, майдони C4 ва сатҳи C5-C6.
Дар нимаи моҳи октябри соли 2016 бемор бори дигар ба аёдат омад. Ӯ хабар дод, ки пас аз мудохила дар моҳи августи соли 2016 дарди сӯзонаш дар ҳама минтақаҳои дардманд устувор ва комилан сабук шуд.Шикоятҳои асосии ӯ дарди кунд/шиддат дар рӯи каф ва пушти даст (ҳисси дардҳои гуногун-баъзеҳо тез ва баъзе кунд мебошанд, вобаста ба нахҳои асаб) ва тангии атрофи банди даст мебошанд.Шиддат ба сабаби осеб дидани решаҳои асаби сутунмӯҳраи гарданаки ӯ буд, ки дар он нахҳое, ки ҳамаи 3 асаби асосиро (SRN, MN ва UN) дар даст ташкил медиҳанд, ҷалб карда шуданд.
Бемор 50% зиёд шудани доираи гардиши сутунмӯҳраи гарданаки гарданро мушоҳида кард (ROM) ва 50% кам шудани дарди гардан ва даст дар минтақаи проксималии китфи C5-C6 ва C4.Вай пешниҳод кард, ки XL-NMA афзоиши дуҷонибаи MN ва SRN - СММ ва минтақаи гардан-брахия бе табобат такмил ёфт.
Ҷадвали 1 механизми пешниҳодшудаи бисёрфактори амалро ҷамъбаст мекунад.Онҳо аз рӯи наздикии онҳо ба антиносисепсияи вақт фарқкунанда - аз таъсири мустақим дар 10 дақиқаи аввал пас аз сӯзандору то релефи давомдор ва дарозмуддат дар баъзе ҳолатҳо як сол ё бештар аз он ба қайд гирифта мешаванд.
CL-HA ҳамчун монеаи муҳофизатии ҷисмонӣ амал карда, як бахш ташкил медиҳад ва фаъолсозии фаъолияти стихиявӣ дар афферентҳои нахи C ва бастаи Ремак, инчунин ҳама гуна эфапсҳои ғайримуқаррарии носисептивиро суст мекунад.10 Аз сабаби табиати полианионии CL-HA, молекулаҳои калони он (500 MDA то 100 GDa) метавонанд аз ҳисоби бузургии заряди манфии он потенсиали амалро пурра деполяризатсия кунанд ва ҳама гуна интиқоли сигналро пешгирӣ кунанд.Ислоҳи номувофиқатии LMW/HMW боиси илтиҳоби минтақаи танзими сафедаи гени TNFα 6 мегардад.Ин ихтилоли рафъи асабҳои иммуниро дар сатҳи матритсаи невралии берунӣ мӯътадил ва барқарор мекунад ва асосан омилҳоеро пешгирӣ мекунад, ки гумон меравад, ки дарди музминро ба вуҷуд меоранд.11-14
Аслан, пас аз осеб ё осеби матритсаи асабҳои берун аз ҳуҷайра (ECNM), марҳилаи ибтидоии илтиҳоби клиникии ошкор, ки бо варами бофта ва фаъолсозии носисепторҳои нахи Aδ ва C ҳамроҳӣ мешавад, ба вуҷуд меояд.Аммо, вақте ки ин ҳолат музмин гардад, илтиҳоби бофтаҳо ва бархӯрди асабҳои иммунӣ доимӣ, вале субклиникӣ мешаванд.Хроника тавассути воридшавии дубора ва ҳалқаи мусбии бозгашт ба амал меояд ва ба ин васила нигоҳдорӣ ва нигоҳ доштани ҳолати пешгирикунанда, пеш аз дард ва пешгирии воридшавӣ ба марҳилаи табобат ва барқароршавӣ (Ҷадвали 2).Аз сабаби номутобиқатии LMW/HMW-HA, он метавонад худтаъминкунанда бошад, ки метавонад натиҷаи аберратсияҳои генҳои CD44/CD168 (RHAMM) бошад.
Дар айни замон, тазриқи CL-HA метавонад номувофиқатии LMW/HMW-HA-ро ислоҳ кунад ва боиси халалдор шудани гардиши хун гардад, ки ба интерлейкин (IL)-1β ва TNFα имкон медиҳад, ки TSG-6-ро барои танзими илтиҳоб, тавассути танзим ва паст кардани танзими LMW- HA ва CD44.Пас ин имкон медиҳад, ки пешравии муқаррарӣ ба марҳилаи зидди илтиҳобӣ ва бедардкунандаи ECNM, зеро CD44 ва RHAMM (CD168) ҳоло қодиранд бо HMW-HA дуруст ҳамкорӣ кунанд.Барои фаҳмидани ин механизм, ба Ҷадвали 2 нигаред, ки каскади ситокинҳо ва нейроиммунологияи марбут ба осеби ECNM-ро нишон медиҳад.
Хулоса, CL-HA-ро метавон як шакли азимҷуссаи Далтони HA ҳисоб кард.Аз ин рӯ, он борҳо функсияҳои стандартии HMW-HA-и баданро такмил ва нигоҳ доштааст, аз ҷумла:
Ҳангоми муҳокимаи ин гузориши парванда бо ҳамкасбони худ, аз ман аксар вақт мепурсиданд: "Аммо таъсир дар табобати периферӣ аз осеби гардан чӣ гуна тағир меёбад?"Дар ин ҳолат, осебҳои маълуми ҳар як CR ва CT myelography Ecognition дар сатҳи сегментҳои ҳароммағз C5-C6 ва C6-C7 (мутаносибан решаҳои асаб C6 ва C7).Ин осебҳо ба решаи асаб ва қисми пеши ҳароммағз осеб мерасонанд, аз ин рӯ онҳо қисми наздики манбаи маълуми решаи асаби радиалӣ ва ҳароммағз (яъне С5, С6, С7, С8, Т1) мебошанд.Ва, албатта, онҳо дарди доимии сӯзишро дар пушти дастҳо дастгирӣ хоҳанд кард.Аммо, барои дарки минбаъдаи ин, мафҳуми воридоти воридотӣ бояд баррасӣ карда шавад.16
Невралгияи афферентӣ танҳо ин аст, ки "... Сарфи назар аз кам ё ҳассосият ба ангезаҳои заҳрноки беруна (гипоалгезия ё бедардшавӣ) ба қисми бадан, дарди шадиди стихиявӣ дар қисми дурдасти бадани ҷароҳат."16 Он метавонад дар натиҷаи ҳама гуна осеб ба системаи асаб, ҳам марказӣ ва ҳам периферӣ, аз ҷумла майна, ҳароммағз ва асабҳои периферӣ ба вуҷуд ояд.Гумон меравад, ки асаби афферентӣ аз сабаби гум шудани иттилоот аз периферия ба майна аст.Аниқтараш, дар иттилооти ҳассосии афферентӣ, ки тавассути рӯдаи спиноталамикӣ ба кортекс мерасад, қатъ мешавад.Домени ин баста интиқоли дард ё вуруди носисептивиро дар бар мегирад, ки ба таламус мутамарказ шудааст.Гарчанде ки механизми дақиқ то ҳол суст фаҳмида шудааст, модел барои вазъияти мавҷуда хеле мувофиқ аст (яъне ин решаҳои асаб ва сегментҳои ҳароммағз ба асаби радиалӣ комилан афферент нестанд).
Аз ин рӯ, бо истифодаи он ба дарди сӯзонандаи пушти дасти бемор, тибқи механизми 3, ки дар ҷадвали 1 оварда шудааст, ҷароҳат бояд ба амал ояд, то ҳолати пешгирикунанда ва пеш аз заҳролудшавии каскади ситокинҳоро оғоз кунад (Ҷадвали 2).Ин аз осеби ҷисмонӣ ба решаҳои асаб ва сегментҳои ҳароммағз зарардида хоҳад буд.Аммо, азбаски ECNM як сохтори нейроиммунии доимӣ ва паҳншуда аст, ки ҳама сохторҳои асабро иҳота мекунад (яъне он як маҷмӯъ аст), нейронҳои ҳассосии зарардидаи решаҳои асаби C6 ва C7 ва сегментҳои ҳароммағз пайваста ва тамоси дасту пойҳо ва нейроиммунӣ мебошанд. пушти ду даст.
Аз ин рӯ, зарар дар масофа аслан натиҷаи таъсири аҷиби ECNM проксималӣ дар масофа мебошад.15 Ин боиси он мегардад, ки CD44, CD168 (RHAMM) HATΔ-ро ошкор кунанд ва ситокинҳои илтиҳобии IL-1β, IL-6 ва TNFα-ро озод кунанд, ки дар ҳолати зарурӣ фаъолшавии нахҳои дурдасти С ва Aδ носисепторҳоро фаъол ва нигоҳ медоранд (ҷадвали 2, №3) .Бо зарари ECNM дар атрофи SRN дурдаст, XL-NMA-ро акнун метавон бомуваффақият барои мудохилаи in situ барои ноил шудан ба ислоҳи номутобиқатии CL-HA LMW/HMW-HA ва танзими илтиҳоби ICAM-1 (CD54) истифода бурд (Ҷадвали 2, № 3- Давраи №5).
Бо вуҷуди ин, воқеан хурсандиовар аст, ки ба таври эътимодбахш аз нишонаҳои шадид ва якрав тавассути табобатҳои бехатар ва нисбатан ками инвазивӣ сабукии доимӣ ба даст оварда шавад.Иҷрои ин техника одатан осон аст ва ҷанбаи душвортарин метавонад муайян кардани асабҳои ҳассос, шабакаҳои нейрон ва субстрате бошад, ки дар атрофи ҳадаф сӯзандору карда мешавад.Аммо, бо стандартизатсияи технология дар асоси зуҳуроти клиникии умумӣ, ин мушкил нест.
Вақти фиристодан: 12-август-2021